Dr. Guillermo Flores Flores. [email protected], [email protected]
LA DIABETES
La diabetes, del tipo 2, es una de la enfermedades metabólicas que con más frecuencia afecta la salud de millones de personas en el mundo entero, por lo que ha sido considerada como problema de salud pública, especialmente por sus complicaciones como son: nefropatías, neuropatías, retinopatías, pie diabético, y otras entre las que se destacan por sus complicaciones cardiovasculares, los desórdenes del metabolismo lipídico por la deficiencia de insulina, que por intermediación de su efecto estimulante a la lipasa, hormona sensible, provoca alteraciones en la producción y catabolismo de los lípidos y sus lipoproteínas. Se ha considerado por muchos años que la dislipidemia del diabético puede controlarse al lograr un estado metabólico adecuado. Los pacientes con DM 2 y con un pobre control glicémico, exhiben incrementos en la glicosilación de las lipoproteínas y de otras proteínas séricas
Lo que debemos entender es que a la fecha 12 de cada 100 000 habitantes desarrollaran Diabetes Mellitus Tipo II cada año a partir de la fecha, este problema conduce a una elevación generacional que posiblemente en 20 años nos haga tener 15 nuevos pacientes diabéticos por año por cada 100 000 habitantes. Cualquier persona pudiera pensar que se trata de cantidades no significativas para nuestra población. Pero si c0nasideramos que estadísticamente hablando el promedio máximo de vida del paciente Diabético con un tratamiento de la mejor calidad biológica, deportiva y social se Ha registrado en 40 años, nos daríamos cuenta de que el crecimiento de la enfermedad se vuelve exponencial, es decir tenemos que mantener vivos y en excelentes condiciones a nuestros diabéticos.
CUANTRO CUESTA TRATAMIENTO DIABETICO DE LA MEJOR CALIDAD
El problema principal de la Diabetes Mellitus es que desde su inicio hasta su detección pueden pasar cuando menos entre 10 y 15 años dependiendo de la magnitud del descuido que se pueda aplicar al cuerpo humano, al nivel de obesidad a la falta de ejercicio a la dificultad para controlar la glucosa en sangre y al inicio sobre todo de complicaciones. Es necesario considerar además que al tratarse de una enfermedad claramente neurovascular en cuanto a sus efectos, prácticamente todo el cuerpo humano tiene unidades neurovasculares. Estas unidades muestran mayor fragilidad en lo que clínicamente vemos como manifestaciones de enfermedad neurológica, cardiovascular y renal cuando menos. Esto nos indica que el costo inicial de control de la enfermedad se relaciona con medicamentos para mantener o tratar de mantener la glucosa en niveles normales o cercanos a la normalidad. Pero de no conseguirse este objetivo pasamos necesariamente al segundo escalón, que se relaciona con el inicio de las complicaciones. Las primeras complicaciones suelen ser5 derivadas de una mala dieta, de un mal control de la misma, de falta de ejercicio y de falta de disciplina principalmente. Generalmente las primeras complicaciones se detectan en el laboratorio, elevación de glucosa, lípidos triglicéridos y en ocasiones inician problemas de ultrafiltrado renal. Estas alteraciones químicas añaden ahora además de los problemas derivados de un mal control de la glucosa depósitos anormales en diversas partes del cuerpo de lípidos de diversos tipos, afectando principalmente el endotelio o cubierta interior de arterias y venas, que muy pronto se acompañan de destrucción de la cubierta de mielina de diversos trayectos nerviosos. Esta alteración generalmente inicia la parte ahora si de debut de la enfermedad, es decir deja de ser silenciosa y se añaden problemas tales como calambres de pies y manos que después se acompañan de falta de sensibilidad de los mismos. El paciente suele buscar atención médica en esta etapa y busca atención medica informandole al médico que tiene calambres de los pies y en menor proporción de las manos pero que ambos tejidos comienzan a manifestar anestesia, el paciente o sus familiares mencionan por ejemplo que casi todos los
objetos que toma con las manos se le caen porque al no tener sensibilidad no tiene control y parece haber perdida de la fuerza. El debut de la enfermedad ocasionalmente puede ser grave debido a que el daño neurovascular puede afectar el sistema nervioso central, provocando hemorragias, infartos o ambos en diversas partes del cuerpo y el debut puede ser con paralasis de medio cuerpo, con pérdidas variables de la conciencia que en ocasiones puede ser muy extensa e incluso en algunos casos puede desembocar en la muerte. Como podemos ver no se trata de una enfermedad poco importante. Para este momento ya no solo necesita atención médica de un internista o de un endocrinólogo sino además de un cardiólogo y de un nefrólogo sin hablar de los expertos en rehabilitación y muchos otros expertos en medicina más. Hay que añadirle además grandes periodos de incapacidad laboral, que indudablemente es variable y que causa un costo aún más elevado del manejo de la enfermedad.
PUEDE HABER ALGUNA INTERVENCIÓN PREVENTIVA PARA TRATAR DE QUE APAREZCA LA DIABETES?
Indudablemente si, es necesario considerar primero que nada una prioridad de educación desde la infancia para que el ciudadano no se entere que existe la Diabetes una vez que se encuentra enfermo y conociendo que ya estamos sentenciados al crecimiento avanzado de la enfermedad en nuestro país y en el mundo es necesario educar a padres y niños para comenzar a combatir a esta enfermedad con las armas conque se cuenta que serian inicialmente dieta y ejercicio.
Regresando al tema y entendiendo los cambios que produce la enfermedad en el ser humano debemos decir que la glicosilación de las LDL (lipoproteínas de baja densidad) y formación de LDL modificada u oxidada hace que se disminuya su afinidad por el receptor-LDL y se aumente su captación por el receptor en los
La diabetes mellitus tipo 2 se asocia con un elevado riesgo cardiovascular, razón por la que ha sido considerada como un equivalente de enfermedad coronaria. En estos pacientes se encuentran comúnmente alteraciones en el perfil de lípidos y lipoproteínas lo que confiere un riesgo cardiovascular excesivo, que puede explicar, junto con la hipertensión arterial, la elevada tasa de mortalidad y morbilidad coronaria.
En el diabético tipo 2 ocurren alteraciones en el metabolismo de los lípidos que se manifiestan por elevaciones en la concentración de las lipoproteínas de muy baja densidad (VLDL), reducciones en la concentración en las lipoproteínas de alta densidad (HDL) y, elevaciones modestas, aunque en ocasiones marcadas, en la fracción de baja densidad (LDL). También ocurren cambios en la composición de las lipoproteínas características que pueden conferir mayor aterogenicidad a estas partículas.
La Diabetes Mellitus es un problema de gran importancia en materia de salud principalmente porque se ha transformado en un factor de riesgo prenatal, durante el nacimiento mismo y de gestación temprana de problemas metabólicas severos, es una de las enfermedades más frecuentes en la mayoría de los hospitales de todos los tipos y especialidades y afecta por igual a países de alto y bajo desarrollo.
A la fecha se han realizado múltiples estudios en todo el mundo para evaluar el perfil lipídico en pacientes diabéticos y al mismo tiempo, entre otras cosas para valorar las alteraciones metabólicas de los lípidos en la forma de riesgo para aterosclerosis asociada a enfermedad coronaria, accidentes cerebrovasculares (ACV) y enfermedad vascular periférica (EVP).
macrófagos lo que ocasiona un incremento en la síntesis de ésteres de colesterol y su posterior
acumulación originándose así, células espumosas con desarrollo de la estría grasa, lo cual inicia el proceso
de aterosclerosis a causa del desencadenamiento de una serie de reacciones tales como: aumento de la
quimiotaxis, secreción de citocinas y factores de crecimiento .
A la fecha se ha calculado que aproximadamente el 43.6% de pacientes diabéticos en diversas poblaciones latinoamericanas tienen niveles aceptables de colesterol total (<200mg/dl) y el 56.4% presentan hipercolesterolemia (>200mg/dl). El 29.3 % tienen niveles aceptables de triglicéridos (<160 mg/dl) y el 70.7 % presentan hipertrigliceridemia; según los rangos recomendados por la Asociación Americana de Cardiología (AAC).
En el 2004, Diabetes Escore realizó un estudio sobre la duración de la diabetes y riesgo cardiacos. Los resultados muestran que por cada 10 años desde la aparición de la diabetes el riesgo de desarrollar cardiopatía aumenta en un 38 por ciento. Es más, por cada década desde la aparición de la enfermedad el riesgo de muerte cardiaca se incrementa en casi un 90 por ciento. En este estudio se realizaron datos de 483 participantes del Framingham Heart Study. Todos los individuos estaban libres de enfermedad cardiovascular al inicio de la investigación. El seguimiento del presente estudio fue de 12 años, periodo en el que se registraron 86 episodios cardiovasculares, incluyendo 36 muertes. Lo que parece claro según los autores es que la duración de la diabetes incrementa el riesgo tanto de desarrollar la enfermedad coronaria como de morir a causa de la misma.
La Diabetes tipo 2 es la enfermedad endocrina más frecuente. Así mismo, es una de la principal causa de morbi-mortalidad en la sociedad contemporánea.
La diabetes mellitus tipo 2, se asocia notablemente con la obesidad (50% en hombres y 70% en mujeres). En términos generales, se considera que el 60% de los diabéticos tipo 2 tiene un control insuficiente de su perfil lipídico y de las complicaciones asociadas.
La diabetes tipo 2 reviste especial importancia por las dificultades que enfrenta el diabético para llevar a cabo su tratamiento y lograr el adecuado control metabólico, con lo cual prevendría sus múltiples complicaciones. Además de la ingesta de medicamentos, se requiere ajuste en la alimentación, control de peso y una actividad física adecuada. Existen factores de índole psicosocial que interfieren en el adecuado control metabólico, tales como: la funcionalidad familiar, el nivel socioeconómico, el grado de escolaridad y el de instrucción del paciente sobre su enfermedad.
La diabetes mellitus tipo 2 se asocia con un riesgo marcadamente elevado de enfermedad coronaria, mayor para las mujeres (4 veces) que para los hombres (2 veces) respecto de sujetos no diabéticos. En el estudio MRFIT realizado en Estados Unidos en Enero de 1985 (Multiple Risk Factor Intervention Trial, estudio aleatorizado, multicéntrico, diseñado para estudiar los efectos del control de Tensión Arterial, colesterol sérico y tabaquismo), los diabéticos tenían de 2 a 5 veces mayor riesgo de enfermedad coronaria que los no diabéticos, independientemente del nivel de colesterol. Además, los diabéticos padecen más frecuentemente hipertensión arterial, dislipidemias y obesidad central.
La Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) ha sido considerada tradicionalmente una patología propia del adulto y constituye una de las más importantes pandemias, puesto que se estima que habrá 324 millones de personas con diabetes en el año 2025 y que en América Latina su prevalencia habrá aumentado en un 88% entre el 2003 y el 2025.
