Dr. Guillermo Flores Flores [email protected], [email protected]
La enfermedad de La Peyronie
La enfermedad de La Peyronie o induración plástica de los cuerpos cavernosos fue descrita en 1743 por François Gigot de La Peyronie, cirujano principal del rey Luis XV y fundador de la Academia real de cirugía. La enfermedad se caracteriza por la aparición de una o más placas fibrosas en la albugínea de los cuerpos cavernosos. Causa frecuente de dolor y de curvatura del pene en erección, esta enfermedad repercute en la función sexual y provoca un importante impacto psicológico, evolucionando. La enfermedad de Peyronie es una afección en la cual se forma tejido cicatricial fibroso en los tejidos más profundos de la piel del pene. Esto causa erecciones curvas y dolorosas. También hace que el pene se acorte cuando tiene una erección. El cáncer no causa la enfermedad de Peyronie. Los penes varían en forma y tamaño. Por lo tanto, tener una erección curva no necesariamente debe ser una preocupación. Pero la enfermedad de Peyronie causa una curvatura significativa que puede ser dolorosa en algunas personas. Como respuesta esta limitante suele haber trastornos en la esfera genital de los pacientes afectados y entre otras cosas esto puede hacer que la persona evite tener relaciones sexuales, o bien impedir que tenga una erección o que pueda mantenerla, lo que también se denomina disfunción eréctil. En muchas personas, la enfermedad de Peyronie también causa estrés y ansiedad, lo que no es difícil de entender.En la mayoría de las personas con esta afección, puede que se mantenga así o que empeore un poco al principio. El tratamiento temprano, poco después de presentar la afección, puede evitar que empeore o incluso mejorar los síntomas.
En el joven, la albugínea tiene 0,25 mm de espesor y está formada por dos capas de fibras colágenas onduladas: una capa longitudinal externa y una capa circular interna y esta es la causa de la enfermedad una proliferación no controlada del colágeno cercano a los cuerpos cavernosos. Las trabéculas son una prolongación de la capa circular interna en los cuerpos cavernosos. La albugínea no contiene fibras musculares lisas. Por debajo de la albugínea se encuentra un tejido conectivo areolar laxo con numerosos capilares. Dicho tejido separa la albugínea de los cuerpos cavernosos. Los síntomas de la enfermedad de Peyronie pueden aparecer de manera repentina o en un determinado período. Los cambios más comunes incluyen los siguientes:
depósitos de Tejido cicatricial. El tejido cicatricial vinculado con la enfermedad de Peyronie también se llama placa porque adopta esta forma. Es diferente a la placa que se acumula en los vasos sanguíneos o en los dientes. Puede percibirse debajo de la piel del pene en forma de bultos planos o una banda de tejido duro. La zona por encima del tejido cicatricial puede ser sensible.
Una curvatura del pene. Como consecuencia de las contracturas fibrosas no es raros que segenereenelpenecambiosquepuedenconduciraqueestepuede curvarsehaciaarriba, curvarse hacia abajo o doblarse hacia un lado. haciéndose anormalmente sensible pudiendo molestarles en ocasiones el contacto con la ropa de vestir.
Problemas de erección. La enfermedad de Peyronie puede causar problemas para lograr o mantener una erección, lo que se denomina disfunción eréctil. Sin embargo, a menudo, las personas con enfermedad de Peyronie dicen notar la disfunción eréctil antes de que se presenten otros síntomas penianos.
Acortamiento del pene. El pene puede acortarse durante las erecciones debido a la enfermedad de Peyronie.
Dolor en el pene. Este síntoma pude aparecer con una erección o sin ella.
Otros cambios en el aspecto del pene. En algunas personas con la enfermedad de Peyronie, el pene erecto puede verse estrecho o con surcos. Incluso puede adoptar la forma de un reloj de arena, con una banda estrecha y apretada alrededor del tronco del pene.
La curvatura y el acortamiento peniano vinculados con la enfermedad de Peyronie pueden empeorar con el tiempo. Los cambios físicos en el pene suelen empeorar o mantenerse iguales durante el primer año o año y medio.
El dolor durante las erecciones suele mejorar en un plazo de 1 a 2 años. El tejido cicatricial, el acortamiento y la curvatura peniana suelen permanecer en el caso de que el paciente no reciba tratamiento. En raros casos se ha descrito que la curvatura y el dolor que causa la enfermedad de Peyronie pueden mejorar espontáneamente, aunque esto no es común.
La enfermedad de La Peyronie evoluciona en dos fases.
La primera fase (consume los primeros tres primeros meses a partir de su presentación) y predominantemente es inflamatoria. Se caracteriza por la aparición de un infiltrado linfoplasmocítico perivascular entre la albugínea y los cuerpos cavernosos (en la zona de tejido conectivo areolar laxo). Esta fase es dolorosa y resolutiva.
La segunda fase se caracteriza por la aparición de la fibrosis macroscópicamente evidente, que primero se desarrolla entre la albugínea y los cuerpos cavernosos y después se ramifica hacia la totalidad de las estructuras vasculares del pene.
La causa de la enfermedad de La Peyronie es desconocida, y probablemente por el concierto celular que acompaña a la intervención de una respuesta inmunológica algunos trabajos recientes adelantan una hipótesis inmunológica.
En algunos pacientes ha sido posible descubrir que, se encuentran niveles elevados de anticuerpos anti-elastina y antitropoelastina en los enfermos. La presencia de estos anticuerpos indica un incremento de la síntesis y destrucción de la elastina.
La edad promedio de aparición de la enfermedad se sitúa entre los 50 y los 55 años, con extremos de 16 y 83 años. Se ha observado que dos tercios de los pacientes tienen entre 40 y 60 años. El período entre el comienzo de la enfermedad y la primera consulta suele ser de 6 a 24 meses, y en algunos casos puede alcanzar varios años.
La curvatura del pene en erección es la manifestación clínica más frecuente (del 52 al 100 % de los casos) . Es más, a menudo dorsal (del 50 al 72 %) que ventral (del 11 al 20 %), lateral (del 17 al 38 %) o compleja. Con frecuencia, provoca relaciones sexuales dolorosas o difíciles debido a molestias durante la penetración. La curvatura se evalúa y mide con ayuda de fotografías tomadas por el paciente cuando la erección se hace patente.
La Ecografía Doppler peneana con inyección de medio de contraste permite visualizar la placa (hiperecógena) en el 66,6 al 86 % de los casos y determinar la situación y el tamaño de la misma. La presencia de un cono de sombra posterior indica la calcificación de la placa. Gracias a la inyección intracavernosa, el examen permite evaluar la deformación del pene en erección.
La mejor comprensión etiopatogénica de la enfermedad de La Peyronie quizá posibilite el descubrimiento de un tratamiento medicamentoso más eficaz que las múltiples terapéuticas intentadas durante años y, en algunos casos, todavía utilizadas a pesar de no tener una verdadera validación científica. En la actualidad, solamente la cirugía puede corregir con eficacia una curvatura peneana causante de una minusvalía sexual. No obstante, la cirugía nunca se propone como primer recurso.
Cada lado del pene contiene un conducto similar a una esponja denominado cuerpo cavernoso. Estos conductos tienen muchos vasos sanguíneos pequeños. Cada uno de los cuerpos cavernosos está envuelto en una vaina de tejido elástico denominada túnica albugínea. La vaina se estira durante una erección. En la enfermedad de Peyronie, cuando el pene se pone erecto, la región con el tejido cicatricial no se estira. Como resultado, el pene se dobla o sufre otros cambios. Esto puede ser doloroso.
En la mayoría de las personas, los síntomas de la enfermedad de Peyronie se presentan de manera progresiva y no parecen estar vinculados con una lesión. Los investigadores están averiguando si la enfermedad de Peyronie podría estar relacionada con un rasgo hereditario o con ciertas enfermedades.
Lo que sí se sabe es que el proceso critico en la aparición de esta enfermedad se relaciona con una síntesis exagerada de colágeno, se sabe que la síntesis del colágeno es un proceso bioquímico complejo que involucra varios pasos, desde la transcripción genética hasta la formación de fibras de colágeno funcionales. Se inicia con la producción de procolágeno en los ribosomas dentro del retículo endoplasmático, donde se forman las cadenas alfa. Estas cadenas sufren hidroxilación de prolina y lisina, procesos catalizados por enzimas que requieren vitamina C y cobre, respectivamente. Posteriormente, las cadenas de procolágeno se ensamblan en una triple hélice y se empaquetan en el aparato de Golgi para ser secretadas al espacio extracelular. Una vez fuera de la célula, los péptidos de procolágeno se escinden, formando tropocolágeno, que se ensambla en fibrillas de colágeno.
Pasos clave en la síntesis de colágeno:
- Transcripción y traducción:
El proceso comienza con la transcripción del ADN en ARN mensajero (ARNm), que luego se traduce en los ribosomas para formar cadenas de polipéptidos. - Modificación postraduccional:
Hidroxilación: La prolina y la lisina, aminoácidos presentes en las cadenas de colágeno, son hidroxiladas por enzimas prolil hidroxilasa y lisil hidroxilasa, respectivamente. La
hidroxilación de prolina es esencial para la estabilidad de la estructura de triple hélice del colágeno. La vitamina C es un cofactor necesario para la hidroxilación de prolina.
Glicosilación: Algunos residuos de hidroxilisina son glicosilados, agregando grupos de azúcares.
- Ensamblaje de la triple hélice:
Las cadenas de colágeno modificadas se ensamblan en una estructura de triple hélice, formando el procolágeno. - Secreción y procesamiento:
El procolágeno se empaqueta en el aparato de Golgi y se secreta fuera de la célula por exocitosis. Dentro de la matriz extracelular, las enzimas procolágeno peptidasas escinden los péptidos de procolágeno, formando tropocolágeno. - Formación de fibrillas:
El tropocolágeno se autoensambla en fibrillas de colágeno, que se estabilizan mediante enlaces cruzados entre las moléculas.
Aminoácidos esenciales:
Glicina: Es el aminoácido más abundante en el colágeno, ocupando cada tercer lugar en la secuencia.
Prolina: Es hidroxilada a hidroxiprolina, un aminoácido crucial para la estabilidad de la triple hélice.
Lisina:Es hidroxilada a hidroxilisina, un aminoácido que participa en la formación de enlaces cruzados.
Factores que influyen en la síntesis de colágeno:
Vitamina C: Esencial para la hidroxilación de prolina y, por lo tanto, para la estabilidad del
colágeno.
Cobre: Necesario para la actividad de la lisil hidroxilasa.
Zinc y manganeso: Pueden ser necesarios para la traducción de las cadenas de colágeno en los ribosomas.
Edad: La síntesis de colágeno disminuye con la edad, pero en el caso de la enfermedad de Peyronie la edad no se constituye en un factor protector.
Nutrición: Una dieta equilibrada con suficiente proteína y nutrientes esenciales es importante para la producción de colágeno.
