Enfermedad de Lyme
Dr. Guillermo Flores Flores [email protected], [email protected]
La enfermedad de Lyme es una infección transmitida por garrapatas y causada por la espiroqueta Borrelia spp. Sus síntomas iniciales, que generalmente llaman la atención de manera importante comprenden eritema migratorio que puede estar seguido, semanas o meses después, por anomalías neurológicas, cardíacas o articulares. El diagnóstico suele ser clínico en las primeras etapas de la enfermedad, pero las pruebas serológicas pueden ser útiles cuando aparecen las complicaciones cardíacas, neurológicas y reumáticas en las etapas avanzadas. El tratamiento incluye antibióticos como la doxiciclina o la ceftriaxona. Las espiroquetas son bacterias que se distinguen por su forma helicoidal, las espiroquetas patógenas conocidas incluyen Treponema, Leptospira y Borrelia. Tanto Treponema como Leptospira son demasiado delgadas para observarse con microscopia de campo brillante, pero se visualizan con claridad con microscopia de campo oscuro o de contraste de fase. Los organismos Borrelia son más gruesos y también se pueden teñir y ver con microscopia de campo claro.
La enfermedad de Lyme se reconoció en 1976 cuando se detectó un grupo de casos en Lyme, Connecticut, y es actualmente la enfermedad asociada con garrapatas informada con más frecuencia en los Estados Unidos. Se ha registrado en 49 estados de Norteamérica, pero > 90% de los casos se produce entre Maine y Virginia, y en Wisconsin, Minnesota y Michigan. En la costa oeste, la mayoría de los casos ocurre en el norte de California y Oregón. La enfermedad de Lyme también aparece en Europa, en toda la ex Unión Soviética y en China y Japón. En los Estados Unidos, la enfermedad de Lyme es causada principalmente por Borrelia burgdorferi y en menor medida por B. mayonii, que recientemente se ha encontrado en estados del medio oeste y el norte de los Estados Unidos. En Europa y Asia, la enfermedad de Lyme es causada principalmente por B. afzelii, B. garinii, y B. burgdorferi. Suele aparecer en el verano y a principios del otoño. La mayoría de los casos afecta a niños y adultos jóvenes que viven cerca de zonas boscosas. Retomando la información mencionada La enfermedad de Lyme se transmite principalmente
por 4 especies de Ixodes spp en todo el mundo: y el norte de los Estados Unidos
Unidos
I. persulcatus en Asia
I. scapularis (la garrapata del ciervo) en el nordeste I. pacificus en el oeste de los Estados I. ricinus en Europa
En los Estados Unidos, el ratón de patas blancas es el principal reservorio animal de la B. burgdorferi, y el huésped preferido para las formas de ninfa y larva de la garrapata del ciervo. Los ciervos son los huéspedes de las garrapatas adultas, pero no son portadores de la Borrelia. Otros mamíferos (p. ej., los perros) pueden ser huéspedes accidentales y desarrollar la enfermedad de Lyme. En Europa, los mamíferos más grandes, como las ovejas, son los huéspedes de la garrapata adulta.
La B. burgdorferi penetra en la piel en el sitio de la picadura de la garrapata. Entre 3 y 32 días después, el microorganismo migra localmente en la piel cerca de este sitio, se disemina por vía linfática produciendo adenopatías regionales o se disemina en la sangre a otros órganos o a otros sitios de la piel. Inicialmente se produce una reacción inflamatoria (eritema migratorio) antes de que haya una respuesta en anticuerpos significativa frente a la infección (conversión serológica).
Una picadura de garrapata puede parecer un bulto muy pequeño en la piel que causa picazón, como la picadura de un mosquito. Sin embargo esto no significa que se tenga una enfermedad trasmitida por una garrapata. Muchas personas no notan que las ha picado una garrapata. Los síntomas de la enfermedad de Lyme varían y, por lo general, aparecen en etapas, aunque las etapas pueden superponerse. Además, algunas personas no presentan síntomas de la etapa temprana habitual.
Otros síntomas de la etapa 1 incluyen los siguientes:
- Fiebre
- Dolor de cabeza
- Cansancio extremo
- Rigidez articular
- Molestias y dolores musculares
- Hinchazón de los ganglios linfáticos
Etapa 2
Es posible que en la etapa 2 se presenten estos síntomas, además de los de la etapa 1: - Mucho sarpullido en otras partes del cuerpo distintas a las del piquete inicial de la garrapata
- Dolor o rigidez en el cuello
- Debilidad muscular en uno o ambos lados del rostro
- Actividad del sistema inmunitario en el tejido del corazón que causa latidos cardíacos irregulares
- Dolor que comienza en la espalda y la cadera y se propaga a las piernas
- Dolor, entumecimiento o debilidad en las manos o los pies
- Hinchazón dolorosa en los tejidos del ojo o del párpado
- Actividad del sistema inmunitario en los nervios del ojo que causa dolor o pérdida de la visión
Sin tratamiento, la enfermedad de Lyme puede empeorar. Los síntomas suelen aparecer entre 3 y 10 semanas después de la picadura de la garrapata. La etapa 2 suele ser más grave y generalizada. Se llama enfermedad de diseminación temprana.
Etapa 3
En la tercera etapa, puedes tener síntomas de las primeras etapas y otros síntomas. Esta etapa se llama diseminación tardía de la enfermedad.En los Estados Unidos, la afección más común en esta etapa es la artritis en articulaciones grandes, especialmente en las rodillas. El dolor, la hinchazón o la rigidez pueden durar mucho tiempo. O los síntomas pueden aparecer y desaparecer. Los síntomas de la etapa 3 generalmente comienzan entre 2 y 12 meses después de la picadura de la garrapata. El tipo de enfermedad de Lyme frecuente en Europa puede causar una afección cutánea llamada acrodermatitis crónica atrófica. La piel en el dorso de las manos y la parte superior de los pies se descolora y se hincha. También puede ocurrir en los codos y las rodillas. Los casos más graves pueden dañar tejidos o articulaciones. Esta afección cutánea puede aparecer muchos meses o años después de la picadura de la garrapata.
La mayoría de las personas que contraen la enfermedad de Lyme no recuerdan que les haya picado una garrapata. Además, muchos de los síntomas de esta enfermedad se asocian a otras afecciones. Un diagnóstico temprano y un tratamiento adecuado pueden mejorar los resultados. Cuando una persona sospecha que ha tenido contacto con garrapatas y existe la posibilidad de haber sido picada por ellas se debe buscar la presencia de algunos síntomas sugestivos de la enfermedad, y que incluyen aquellos que ya hemos mencionado. En nuestro medio se ha reportado la enfermedad en estados de la frontera norte, en donde existe cierta prevalencia de las bacterias relacionadas con la enfermedad, entre estas formas de parasito se encuentra por ejemplo que aun sabiendo que la enfermedad es causada por bacterias del genero Borrelia, pueden encontrarse vectores tales como los descritos En Norteamérica, y que incluyen a la garrapata de patas negras, también llamada garrapata de los ciervos, que en algunas regiones es la principal portadora de la bacteria. En Europa, la enfermedad de Lyme es provocada por una especie diferente de la bacteria Borrelia. Los insectos portadores de esta bacteria son las garrapatas, que se conocen con diferentes nombres, como garrapata de ricino, garrapata de la oveja o garrapata de los ciervos.
Las garrapatas se adhieren a la piel del huésped para alimentarse de sangre hasta multiplicar bastante su tamaño normal. Las garrapatas de los ciervos se pueden alimentar de la sangre del huésped durante varios días. Las garrapatas recogen bacterias del huésped, como un ciervo o un roedor. Si bien los huéspedes no se enferman, pueden transmitir las bacterias a otro huésped. Cuando una garrapata infectada se alimenta de una persona, las bacterias pueden pasar a su torrente sanguíneo. Hay menos probabilidades de que las bacterias propaguen la enfermedad de Lyme si quitas la garrapata en las primeras 24 horas.Tanto las garrapatas jóvenes como las adultas pueden transmitir la enfermedad. Las garrapatas jóvenes son pequeñas y difíciles de ver, por lo que es posible que no sea notorio el piquete de dicho transmisor.
El riesgo de contraer la enfermedad de Lyme depende como ya lo menci9namos de la permanencia en lugares habitados por garrapatas y que es donde las garrapatas que la trasmiten suelen habitar. Esto incluye: La región. Ixodes scapularis (o la garrapata de los ciervos), portadora de la enfermedad de Lyme, se encuentra en muchos lugares. Principalmente, en los estados de la zona norte del Medio Oeste, los estados del noreste y el Atlántico medio, y en el centro sur y sureste de Canadá. Ixodes ricinus (o la garrapata de la oveja) se encuentra en toda Europa.
El hábitat. Las garrapatas viven en zonas boscosas, cubiertas de arbustos o con mucha vegetación.
La época del año. El riesgo de infección es mayor en primavera, verano y otoño. Sin embargo, las garrapatas pueden estar activas en cualquier momento siempre que la temperatura supere el punto de congelación.
Algunas personas con la enfermedad de Lyme informan que curiosamente los síntomas pueden continuar después del tratamiento. Entre los síntomas más persistentes se pueden incluir los siguientes: - Artritis que comienza con la enfermedad de Lyme y no mejora
- Molestias y dolores corporales
- Cansancio constante o frecuente
- Problemas de memoria
Estas afecciones no se comprenden con claridad. Es posible que a algunas personas con estos síntomas se les diagnostique el síndrome postratamiento de la enfermedad de Lyme. Estos problemas más persistentes pueden tener las siguientes causas: - Tratamiento incompleto
- Reinfección con la enfermedad de Lyme
- Respuesta del sistema inmunitario a fragmentos de bacterias muertas
- Actividad del sistema inmunitario que daña tejidos sanos, también llamada autoinmunidad
- Afecciones sin diagnosticar distintas de la enfermedad de Lyme
La mejor manera de prevenir la enfermedad de Lyme es considerar que las garrapatas abundan en determinadas regiones geográficas y que al ser parásitos que en gran medida requieren sangre pueden con mucha facilidad buscar inducir picaduras y por lo tanto es muy recomendable evitar las picaduras de garrapatas especialmente cuando se encuentra uno al aire libre. La mayoría de las garrapatas se prenden a la parte inferior de las piernas y los pies cuando trabajas o caminas por zonas boscosas, con mucha vegetación o con pastos demasiado altos. Después de que la garrapata se adhiere al cuerpo, generalmente trepa hasta encontrar un lugar donde pueda excavar en la piel.Es recomendable buscar medios de protección contra las garrapatas y es por lo tanto rocíar la ropa, zapatos, carpa u otro equipo de campamento con un repelente que tenga un 0,5 % de permetrina. Algunos equipos y prendas de vestir se pueden tratar previamente con permetrina. Los repelentes más recomendables incluyen repelentes que contienen N, N-dietil-meta-toluamida o DEET, picaridina, IR3535, aceite de eucalipto de limón, para-mentano-diol o 2-undecanona. No debe usarse productos con aceite de eucalipto de limón ni para-mentano-diol en niños menores de 3 años.
